Sinh con tại BV Tư Nhân thì thanh toán bảo hiểm thế nào?

[Thanh_Trương]

Các anh chị giúp em trường hợp này ah.
Công ty em có 1 nhân viên nữ sinh con ở Bệnh Viện Đa Khoa Mỹ Đức, khi ra viện bệnh viện trả về cho chị này 1 Bảng kê chi phí nằm viện + giấy xuất viện. Đồng thời Bệnh viện trả lời với chị là BV ko ký HĐ với BHYT, vậy chị có được thanh toán lại chi phí nằm viện ko? Và thanh toán bao nhiêu ah? Và nếu được hưởng BHYT thì em cần làm những hồ sơ gì trong trường hợp này ah?
Thanks all

 

[Thủy BB]

Chị này sinh con trái tuyến hả b?

 

[Thanh_Trương]

Chị này sinh con trái tuyến hả b?

Yes b ah. Mình gọi trực tiếp đến Bộ phận 1 cửa của BHXH thì được trả lời thẳng là ko ký HĐ với BHYT thì không được thanh toán.
Tham khảo trên mạng thì thấy 1 thông tin như này, ko biết như nào là đúng ;(
Câu hỏi 44:
Trường hợp người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; không đủ thủ tục theo quy định quỹ BHYT thanh toán như thế nào ?
Trả lời: Người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; không đủ thủ tục theo quy định, người có thẻ BHYT tự thanh toán chi phí với bệnh viện và được Quỹ BHYT thanh toán theo mức tối đa (Trích Khoản 2, Điều 9, Thông tư 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009: (1) Một đợt điều trị ngoại trú: Bệnh viện từ hạng III trở xuống 55.000 đồng; Bệnh viện hạng II 120.000 đồng; Bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt 340.000 đồng. (2) Một đợt điều trị nội trú: Bệnh viện từ hạng III trở xuống 450.000 đồng; Bệnh viện hạng II 1.200.000 đồng; Bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt 3.600.000 đồng.

 

[Thủy BB]

Yes b ah. Mình gọi trực tiếp đến Bộ phận 1 cửa của BHXH thì được trả lời thẳng là ko ký HĐ với BHYT thì không được thanh toán.
Tham khảo trên mạng thì thấy 1 thông tin như này, ko biết như nào là đúng ;(
Câu hỏi 44:
Trường hợp người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; không đủ thủ tục theo quy định quỹ BHYT thanh toán như thế nào ?
Trả lời: Người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; không đủ thủ tục theo quy định, người có thẻ BHYT tự thanh toán chi phí với bệnh viện và được Quỹ BHYT thanh toán theo mức tối đa (Trích Khoản 2, Điều 9, Thông tư 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009: (1) Một đợt điều trị ngoại trú: Bệnh viện từ hạng III trở xuống 55.000 đồng; Bệnh viện hạng II 120.000 đồng; Bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt 340.000 đồng. (2) Một đợt điều trị nội trú: Bệnh viện từ hạng III trở xuống 450.000 đồng; Bệnh viện hạng II 1.200.000 đồng; Bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt 3.600.000 đồng.

Vậy là do BV Tư nhân không ký hợp đồng KCB BHYT với BHXH nên không được hưởng chế độ rồi bạn ạ
Bạn tham khảo ở dưới, xem cj ấy làm hồ sơ, được hưởng như sau:
khi đi KCB tại BV không ký HĐ KCB BHYT bạn vẫn được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh; tuy nhiên mức hưởng tối đa sẽ được giới hạn theo phụ lục 4 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC như sau:
– Điều trị ngoại trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 60.000 đồng
– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 500.000 đồng
– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương: 1.200.000 đồng
– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương: 3.600.000 đồng

Về về hồ sơ thanh toán lại được quy định tại Điều 15 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC cho trường hợp của bạn bao gồm:
– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;
– Thẻ bảo hiểm y tế;
– Giấy ra viện;
– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

 

[Thanh_Trương]

Vậy là do BV Tư nhân không ký hợp đồng KCB BHYT với BHXH nên không được hưởng chế độ rồi bạn ạ

Bạn ui là mình đang thắc mắc phần giải đáp câu hỏi 44 của trang thông tin BHXH ah bạn. Nó có đúng với trường hợp của cty mình ko ta?

 

[Thủy BB]

Bạn ui là mình đang thắc mắc phần giải đáp câu hỏi 44 của trang thông tin BHXH ah bạn. Nó có đúng với trường hợp của cty mình ko ta?

Đúng r đó bạn. Bạn làm theo hồ sơ hồ sơ thanh toán lại cho chị ấy (được quy định tại Điều 15 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC) bao gồm:

– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;
– Thẻ bảo hiểm y tế;
– Giấy ra viện;
– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

 

[Thanh_Trương]

Đúng r đó bạn. Bạn làm theo hồ sơ hồ sơ thanh toán lại cho chị ấy (được quy định tại Điều 15 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC) bao gồm:

– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;
– Thẻ bảo hiểm y tế;
– Giấy ra viện;
– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Thanks bạn nhiều nhiều ah ^_^

 

[Thanh_Trương]

Vậy bạn đã làm được chưa, vì bên mình cũng có trường hợp như vậy