2 thắc mắc về BHYT tự nguyện và bắt buộc

[nguyentuanhiephp]

Bên mình có lao động A chưa từng đăng ký tham gia BHXH bắt buộc. Tháng 03/2016 người đó có mua BHYT tự nguyện tại địa phương ( và đã phát sinh khám chữa bệnh 1 lần tại cơ sở y tế vào tháng 04/2016 ) , đến tháng 04/2016 người đó làm tại công ty mình và bên mình tiến hành tăng mới đóng BHXH cho lao động đó.
Câu hỏi 1: Người đã có thẻ BHYT tự nguyện rồi khi tham gia BHXH bắt buộc thì có phải tham gia BHYT bắt buộc nữa không ?
Câu hỏi 2: Trường hợp nếu vẫn bắt buộc phải tham gia BHYT bắt buộc thì lao động đó có được hoàn lại số tiền đã mua BHYT tự nguyện hay không ( mua tháng 03, thang 04 đã phát sinh khám chữa bệnh tại cơ sở y tế )
Cảm ơn mọi người !

 

[Lặng Yên]

Câu hỏi 1: BHYT y tế là bắt buộc đối với Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
Điều 12, luật số 46/2014/qh13
Câu hỏi 2: Không được hoàn tiền vì đã mua rồi

 

[nguyentuanhiephp]

Cảm ơn @Lặng Yên nhé

 

[Kẹo Bon Bon]

Câu hỏi 1: BHYT y tế là bắt buộc đối với Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
Điều 12, luật số 46/2014/qh13
Câu hỏi 2: Không được hoàn tiền vì đã mua rồi

Chị cho em hỏi chút ví dụ mình đăng ký nói khám chữa bệnh trên Hà Nội và giờ mình mang thẻ BHYT về quê khám có được ko ạ?

 

[Lặng Yên]

Chị cho em hỏi chút ví dụ mình đăng ký nói khám chữa bệnh trên Hà Nội và giờ mình mang thẻ BHYT về quê khám có được ko ạ?

Quê bạn ở đâu? có nằm trên cùng địa bàn huyện, xã nơi đăng ký khám ban đầu không?

 

[Kẹo Bon Bon]

Quê bạn ở đâu? có nằm trên cùng địa bàn huyện, xã nơi đăng ký khám ban đầu không?

ko ạ. đky là HN mà quê thì Tuyên Quang ý. e có đọc luật nhưng nó nhiều quá đọc xong bù hết cả đầu chả hiểu j.

 

[Lặng Yên]

ko ạ. đky là HN mà quê thì Tuyên Quang ý. e có đọc luật nhưng nó nhiều quá đọc xong bù hết cả đầu chả hiểu j.

Hì theo mình biết thì chỉ cùng tuyến xã hoặc tuyến huyện mới được thôi
Bạn xem thêm bài viết này:
http://www.baohiemxahoi.gov.vn/?u=nws&su=d&cid=829&id=9570

 

[Svkt2]

Hì theo mình biết thì chỉ cùng tuyến xã hoặc tuyến huyện mới được thôi
Bạn xem thêm bài viết này:
http://www.baohiemxahoi.gov.vn/?u=nws&su=d&cid=829&id=9570

Không thấy nêu rõ nguồn từ đâu nhỉ. theo nghị định thông tư nào

 

[Lặng Yên]

Không thấy nêu rõ nguồn từ đâu nhỉ. theo nghị định thông tư nào

Theo quy định tại Khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm xã hội sửa đổi, bổ sung 2014:
Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.

 

[Kẹo Bon Bon]

Hì theo mình biết thì chỉ cùng tuyến xã hoặc tuyến huyện mới được thôi
Bạn xem thêm bài viết này:
http://www.baohiemxahoi.gov.vn/?u=nws&su=d&cid=829&id=9570

2. Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định theo tỷ lệ:
a. Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b. Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ 01/01/2015 đến 31/12/2020; từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định khi tự đi KCB tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước;
c. Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí KCB từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31/12/2015; từ ngày 01/01/2016, khi KCB BHYT tại trạm y tế, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh được hưởng theo quy định.
Không đúng tuyến ở đây nghĩa là tn ạ. Mong c giải đáp giúp e vì mảng này em ít hiểu biết quá.

 

[Lặng Yên]

2. Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định theo tỷ lệ:
a. Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b. Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ 01/01/2015 đến 31/12/2020; từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định khi tự đi KCB tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước;
c. Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí KCB từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31/12/2015; từ ngày 01/01/2016, khi KCB BHYT tại trạm y tế, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh được hưởng theo quy định.
Không đúng tuyến ở đây nghĩa là tn ạ. Mong c giải đáp giúp e vì mảng này em ít hiểu biết quá.

Đúng tuyến theo mình hiểu là đăng ký bệnh viện nào thì khám bệnh viện đó. Ngoài ra theo điều mà mình đã trích ở trên thì nếu cùng tuyến huyện hoặc xã vẫn được chi trả bình thường giống trường hợp đúng tuyến
Ví dụ: Bạn đăng ký ở bệnh viện tân bình thuộc quận tân bình, thì khi khám ở bệnh viện quận bình thạnh thuộc tỉnh thành phố hcm bạn vẫn được hưởng chế độ bhyt như bên quận tân bình

 

[huong lee]

Câu hỏi 1: BHYT y tế là bắt buộc đối với Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
Điều 12, luật số 46/2014/qh13
Câu hỏi 2: Không được hoàn tiền vì đã mua rồi

Ban ơi, tháng 5 vừa rùi mình cũng báo tăng BHXH đầy đủ cho 1 người, đăng ký KCBBĐ là bệnh viện chỉnh hình, tự nhiên hôm nay họ nói họ đã có thẻ BHYT tự nguyện ở cũng bệnh viện đó rồi ( có thời hạn đến t9/2016). cho mình hỏi không biết cơ quan BH kiểm tra thấy người đó đã có BHYT tự nguyện ở đó rùi thì có làm thêm thẻ BHYT bắt buộc nữa k ạ?

 

[Lặng Yên]

Ban ơi, tháng 5 vừa rùi mình cũng báo tăng BHXH đầy đủ cho 1 người, đăng ký KCBBĐ là bệnh viện chỉnh hình, tự nhiên hôm nay họ nói họ đã có thẻ BHYT tự nguyện ở cũng bệnh viện đó rồi ( có thời hạn đến t9/2016). cho mình hỏi không biết cơ quan BH kiểm tra thấy người đó đã có BHYT tự nguyện ở đó rùi thì có làm thêm thẻ BHYT bắt buộc nữa k ạ?

Cái này bạn hỏi thẳng bảo hiểm nhé, vì chỉ dùng được 1 thẻ thôi

 

[huong lee]

Cái này bạn hỏi thẳng bảo hiểm nhé, vì chỉ dùng được 1 thẻ thôi

hỏi cán bộ thu của mình hay hỏi bên thẻ vậy ạ, gọi cán bộ thu bên em khó lắm, đi công tác hoài