Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên

  • Thread starter Lặng Yên
  • Ngày gửi
Lặng Yên

Lặng Yên

Điều hành cao cấp
Thành viên BQT
24/9/14
5,448
1,481
113
26
Quận Tân Bình
Quyền lợi khi tham gia BHYT trên 5 năm không phải ai cũng nắm rõ, rất có lợi đối với các trường hợp bệnh hiểm nghèo, mãn tính như suy thận phải chạy thận thường xuyên, ung thư, tiểu đường...
nhé các bạn.

Căn cứ:
– Điều 22, Luật BHYT sửa đổi (hiệu lực 01/01/2015)
– Điểm d, Điều 9, Quyết định 1399/QĐ-BHXH (hiệu lực 01/01/2015)
– Bài viết của Tác giả trên Webketoanfacebook: Ông Nguyễn Đỗ Đức Bảo, đang công tác tại Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh
Theo đó:

1. Điều kiện hưởng( trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến)

– Đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh;
– Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở(không cộng dồn các năm).
Tính đến hiện tại, mức lương cơ sở là 1.210.000 đồng, tức 6 tháng lương cơ sở là: 7.260.000 đồng.
Lưu ý: Trên thẻ bhyt phải có dòng chữ: Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ ngày…/…/….
Nếu như bạn đã tham gia bhyt đủ 5 năm mà trên thẻ bhyt không có dòng chữ này, có thể đến cơ quan bảo hiểm xã hội (nơi cấp thẻ) để làm thủ tục đổi thẻ BHYT.

2. Mức hưởng
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế).

- Nếu có chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở sẽ được thanh toán phần chênh lệch 6 tháng lương cơ sở.

Ví dụ của BHXH TP.HCM:

Ví dụ 1: Ông Nguyễn Văn A tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ngày 31/12/2015.
Ngày 01/08/2016, Ông A mang hóa đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
Tổng chi phí cùng chi trả của Ông A từ ngày 01/01/2016 đến ngày 01/08/2016 là 20.000.000 đồng. Khi đó Ông A sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là 20.000.000 đồng – 7.260.000 đồng = 12.740.000 đồng và được cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/08/2016.

Ví dụ 2: Nguyễn Văn B tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ngày 31/05/2016. Ngày 01/08/2016, Ông B mang hóa đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Ông Nguy
Tổng chi phí cùng chi trả của Ông B từ ngày 01/01/2016 đến ngày 01/08/2016 là 20.000.000 đồng, trong đó số tiền cùng chi trả từ ngày 01/01/2016 đến ngày 31/05/2016 là 5.000.000 đồng và số tiền cùng chi trả từ ngày 01/06/2016 đến ngày 01/08/2016 là 15.000.000 đồng.


Khi đó Ông B sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là 15.000.000 đồng – 7.260.000 đồng = 7.740.000 đồng và được cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/08/2016.

3. Thủ tục

Sau mỗi đợt điều trị, yêu cầu các cơ sở y tế cấp :
– Bảng kê chi phí khám chữa bệnh.
– Hóa đơn/biên lai thu phí khám chữa bệnh.
- Ở TP.HCM lập phiếu giao nhận hồ sơ 502

Theo đó, mỗi lần khám chữa bệnh các bạn sẽ trình 03 loại giấy tờ :

– Thẻ bhyt
– Xác nhận miễn đồng chi trả
– Giấy tờ tùy thân có ảnh.

Ngoài ra, để đảm bảo quyền lợi BHYT, các bạn nên luôn mang theo Thẻ BHYT kèm theo CMND và giữ lại thẻ BHYT cho dù hết hạn để phòng trường hợp bên bảo hiểm không xác nhận được mình đã tham gia bhyt 5 năm liên tục.
 
Sửa lần cuối:
  • Like
Reactions: ketoankinhcan
T

thuynguyen_hrr

Sơ cấp
22/11/16
10
0
1
34
Quận 7
Anh/Chị cho em hỏi là sếp em có đọc được 1 bài viết trên mạng về việc in xác nhận tham gia 5 năm liên tục trên thẻ BHYT của NLĐ, thẻ của sếp cũng tham gia BH trên 5 năm nhưng không có in nên sếp muốn em giải thích cho sếp về việc này, thông tin bài viết trên của anh chị là đầy đủ và mới nhất đúng k ạ, em là lính mới toanh nên chưa biết gì về BHXH cả ạ
 
C

Cả sẹo

Thành viên thân thiết
13/4/16
396
30
28
29
Em có biết văn bản hướng dẫn thủ tục in 05 năm trên thẻ BHYT không?
 
T

thuynguyen_hrr

Sơ cấp
22/11/16
10
0
1
34
Quận 7
DẠ KHÔNG Ạ, EM MỚI VÀO CÔNG TY 1 TUẦN VÀ ĐÂY LÀ LẦN ĐẦU TIÊN EM LÀM VỀ BHXH Ạ :(
 
H

H.Dat

Thành viên thân thiết
20/7/16
55
10
8
29
DẠ KHÔNG Ạ, EM MỚI VÀO CÔNG TY 1 TUẦN VÀ ĐÂY LÀ LẦN ĐẦU TIÊN EM LÀM VỀ BHXH Ạ :(
Chị làm
- Phiếu giao nhận hồ sơ 402
- kèm theo là tờ khai mẫu TK1-TS ( nội dung thay đổi, yêu cầu: Đổi lại thẻ BHYT có dòng chữ thời điểm đủ 5 năm liên tục, tài liệu đính kèm: Thẻ BHYT cũ còn giá trị, pho to sổ BHXH có đóng dấu công ty)
- Thẻ BHYT cũ còn giá trị
- Phô tô sổ BHXH đóng dấu công ty
Hồ sơ bao gồm như vậy, bữa em cũng làm rồi, giải quyết trong 5 ngày
 
Lặng Yên

Lặng Yên

Điều hành cao cấp
Thành viên BQT
24/9/14
5,448
1,481
113
26
Quận Tân Bình
Anh/Chị cho em hỏi là sếp em có đọc được 1 bài viết trên mạng về việc in xác nhận tham gia 5 năm liên tục trên thẻ BHYT của NLĐ, thẻ của sếp cũng tham gia BH trên 5 năm nhưng không có in nên sếp muốn em giải thích cho sếp về việc này, thông tin bài viết trên của anh chị là đầy đủ và mới nhất đúng k ạ, em là lính mới toanh nên chưa biết gì về BHXH cả ạ
Mình có cập nhật lại theo thông tin mới nhất, bạn cứ lấy đó giải thích với sếp nhé.
Sếp bạn tham gia bảo hiểm liên tục 5 năm thì thẻ sẽ có dòng chữ "Thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày...."
 
Lặng Yên

Lặng Yên

Điều hành cao cấp
Thành viên BQT
24/9/14
5,448
1,481
113
26
Quận Tân Bình
Chị làm
- Phiếu giao nhận hồ sơ 402
- kèm theo là tờ khai mẫu TK1-TS ( nội dung thay đổi, yêu cầu: Đổi lại thẻ BHYT có dòng chữ thời điểm đủ 5 năm liên tục, tài liệu đính kèm: Thẻ BHYT cũ còn giá trị, pho to sổ BHXH có đóng dấu công ty)
- Thẻ BHYT cũ còn giá trị
- Phô tô sổ BHXH đóng dấu công ty
Hồ sơ bao gồm như vậy, bữa em cũng làm rồi, giải quyết trong 5 ngày
Sao trong công văn BHXH TP.HCM lại nói phiếu giao nhận hồ sơ 502 nhỉ?
 
H

H.Dat

Thành viên thân thiết
20/7/16
55
10
8
29
Phiếu giao nhận hồ sơ 402 để được đổi lại thẻ 5 Năm liên tục. sau đó nộp hs theo Phiếu giao nhận 502 để được cấp giấy không đồng chi trả đó bạn Lặng Yên.
 
Lặng Yên

Lặng Yên

Điều hành cao cấp
Thành viên BQT
24/9/14
5,448
1,481
113
26
Quận Tân Bình
Phiếu giao nhận hồ sơ 402 để được đổi lại thẻ 5 Năm liên tục. sau đó nộp hs theo Phiếu giao nhận 502 để được cấp giấy không đồng chi trả đó bạn Lặng Yên.
Có thêm thông tin mới cám ơn bạn nhé
 
C

Cả sẹo

Thành viên thân thiết
13/4/16
396
30
28
29
Phiếu giao nhận hồ sơ 402 để được đổi lại thẻ 5 Năm liên tục. sau đó nộp hs theo Phiếu giao nhận 502 để được cấp giấy không đồng chi trả đó bạn Lặng Yên.
Sao trong TS24 mình không thấy có mẫu số 502 nhỉ
 
T

thuynguyen_hrr

Sơ cấp
22/11/16
10
0
1
34
Quận 7
Mình có cập nhật lại theo thông tin mới nhất, bạn cứ lấy đó giải thích với sếp nhé.
Sếp bạn tham gia bảo hiểm liên tục 5 năm thì thẻ sẽ có dòng chữ "Thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày...."
Dạ chị ơi để có dòng chữ thời điểm đủ 5 năm liên tục này em có cần làm hồ sơ gì không ah, hay tự động bên BHXH cập nhật ạ? Em cảm ơn chị ạ
 
T

thuynguyen_hrr

Sơ cấp
22/11/16
10
0
1
34
Quận 7
Chị làm
- Phiếu giao nhận hồ sơ 402
- kèm theo là tờ khai mẫu TK1-TS ( nội dung thay đổi, yêu cầu: Đổi lại thẻ BHYT có dòng chữ thời điểm đủ 5 năm liên tục, tài liệu đính kèm: Thẻ BHYT cũ còn giá trị, pho to sổ BHXH có đóng dấu công ty)
- Thẻ BHYT cũ còn giá trị
- Phô tô sổ BHXH đóng dấu công ty
Hồ sơ bao gồm như vậy, bữa em cũng làm rồi, giải quyết trong 5 ngày
Em cảm ơn nhiều ạ.
À em cho chị hỏi thêm, cái này là mình làm hs khi đăng ký gia hạn thẻ BHYT cho NLĐ luôn hay là làm sau khi có thẻ vậy em và 5 năm liên tục là tại thời điểm mình tham gia đúng không em?
ví dụ: NLĐ A đã tham gia ở cty cũ đc 8 năm sau đó nghỉ việc chốt sổ (chưa nhận BHXH 1 lần và BHTN) qua công ty thứ 2 đóng tiếp được 1 năm thì chốt sổ (cũng chưa nhận BH 1 lần và BHTN), giờ sang cty thứ 3 ký HĐLĐ mới và tham gia BHXH từ tháng 12/2016 thì thẻ BHYT đợt tới (kỳ 1 của 2017) mình có làm xác nhận tham gia BHXH liên tục 5 năm cho NLĐ đó được k em?
Chúc em buổi tối vui vẻ nhé ^^
 
Sửa lần cuối:
H

H.Dat

Thành viên thân thiết
20/7/16
55
10
8
29
Em cảm ơn nhiều ạ.
À em cho chị hỏi thêm, cái này là mình làm hs khi đăng ký gia hạn thẻ BHYT cho NLĐ luôn hay là làm sau khi có thẻ vậy em và 5 năm liên tục là tại thời điểm mình tham gia đúng không em?
ví dụ: NLĐ A đã tham gia ở cty cũ đc 8 năm sau đó nghỉ việc chốt sổ (chưa nhận BHXH 1 lần và BHTN) qua công ty thứ 2 đóng tiếp được 1 năm thì chốt sổ (cũng chưa nhận BH 1 lần và BHTN), giờ sang cty thứ 3 ký HĐLĐ mới và tham gia BHXH từ tháng 12/2016 thì thẻ BHYT đợt tới (kỳ 1 của 2017) mình có làm xác nhận tham gia BHXH liên tục 5 năm cho NLĐ đó được k em?
Chúc em buổi tối vui vẻ nhé ^^
Người đó phải đóng liên tục từ trước cho đến nay chỉ cách 3 tháng thôi chị.Nếu như đóng liên tục thì chị Phô tô sổ đóng dấu công ty để cho bên bảo hiểm theo dõi có đóng liên tục không.
Chị làm trước và sau gia hạn thẻ cũng được. gia hạn thẻ theo công văn mới là gia hạn tự động rồi chị.
 
Sửa lần cuối:
C

Cả sẹo

Thành viên thân thiết
13/4/16
396
30
28
29
Người đó phải đóng liên tục từ trước cho đến nay chỉ cách 3 tháng thôi chị.Nếu như đóng liên tục thì chị Phô tô sổ đóng dấu công ty để cho bên bảo hiểm theo dõi có đóng liên tục không.
Chị làm trước và sau gia hạn thẻ cũng được. gia hạn thẻ theo công văn mới là gia hạn tự động rồi chị.[/QUOT
à mình tìm thấy văn bản rồi
 
Sửa lần cuối:
X

xdnamgia

Sơ cấp
20/7/18
1
0
1
29
thietkenhapho.pro
Bạn cho mình hỏi chút, mình có đi làm công ty nhưng công ty không tham gia bảo hiểm, giờ mình muốn tham gia bhyt tự nguyện thì phải làm sao? mình thì ở xa nhà hộ khẩu thành phố thì không có,
vậy giờ mình làm sao để tham gia bhyt và thủ tục như thế nào?
 

Thành viên trực tuyến

Không có thành viên trực tuyến.

Xem nhiều