Ðề: Lập nhóm ôn thi công chức BHXH 2013 Cả nhà giúp mình trả lời các câu sau of BHYT nhé
Câu 19: Nêu các nhóm đối tượng đc NSNN hỗ trợ 1 phần mức đóng BHYT
Câu 20: trường hợp nào đc giảm trừ mức đóng BHYT và giảm trừ ntn?
Câu 26: Nêu khái niệm về cùng chi trả chi phí KCB. Mức đồng chi trả KCB đc quy định ntn?
Câu 35: Thế nào là thanh toán trực tiếp chi phí KCB? Những trường hợp nào đc cơ quan BHYT thanh toán trực tiếp?
Câu 19. Nêu các nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng BHYT?
Các đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng BHYT gồm (Trích Khoản 5 Điều 3 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009):
(1) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo, mức hỗ trợ tối thiểu bằng 50% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 7 năm 2009.
(2) Học sinh, sinh viên mà thuộc hộ cận nghèo, mức hỗ trợ tối thiểu bằng 50% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2010.
(3) Học sinh, sinh viên không thuộc hộ cận nghèo, mức hỗ trợ tối thiểu bằng 30% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2010.
(4) Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp mà có mức sống trung bình, mức hỗ trợ tối thiểu bằng 30% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2012.
Câu 20. Trường hợp nào được giảm trừ mức đóng BHYT và giảm trừ như thế nào?
Mức đóng BHYT sẽ được giảm trừ trong trường hợp các thành viên trong một hộ gia đình cùng tham gia BHYT, cụ thể như sau (Trích Khoản 6 Điều 3 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009):
(1) Đối tượng áp dụng:
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo và người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp mà có mức sống trung bình tham gia BHYT theo hộ gia đình bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu và đang sống chung trong một nhà;
-Thân nhân của người lao động mà người lao động có trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình có từ hai thân nhân trở lên tham gia.
(2) Mức đóng của các thành viên như sau:
- Người thứ nhất đóng bằng mức quy định;
- Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 90%, 80%, 70% mức đóng của người thứ nhất;
- Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất.
Câu 26. Hãy nêu khái niệm về cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh. Mức đồng chi trả chi phí KCB được quy định như thế nào?
_Cùng chi trả chi phí KCB BHYT là việc người có thẻ BHYT và quỹ BHYT cùng chi trả chi phí KCB cho cơ sở KCB trong đó quỹ BHYT chi trả một phần, người có thẻ trả một phần chi phí tùy theo nhóm đối tượng tham gia BHYT, tùy theo loại dịch vụ y tế theo quy định.
Mức đồng chi trả được Nhà nước quy định tỷ lệ theo từng nhóm đối tượng tham gia BHYT:
* Các đối tượng: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn: được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh; phần còn lại do người bệnh tự thanh toán;
* Những đối tượng khác: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh; phần còn lại do người bệnh tự thanh toán;
Câu 35. Thế nào là thanh toán trực tiếp chi phí KCB? Những trường hợp nào được cơ quan BHYT thanh toán trực tiếp?
Thanh toán trực tiếp chi phí KCB: là thanh toán chi phí khám, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT tại cơ quan Bảo hiểm xã hội.
(Quy định tại khoản 2 điều 31 luật BHYT)
Các trường hợp KCB được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp:
a) Khám chữa bệnh tại cơ sở KCB không ký hợp đồng với cơ quan BHXH;
b) Không xuất trình thẻ BHYT khi đi KCB;
c) KCB không đúng nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT, KCB không đúng tuyến CMKT theo quy định có xuất trình thẻ BHYT nhưng chưa được hưởng quyền lợi KCB BHYT tại cơ sở KCB;
d) KCB đúng tuyến CMKT, đã thực hiện đúng, đủ thủ tục KCB BHYT nhưng vì những nguyên nhân khách quan người bệnh chưa được hưởng hoặc được hưởng chưa đầy đủ quyền lợi BHYT tại cơ sở KCB BHYT;
đ) KCB ở nước ngoài;
e) Điều trị tai nạn giao thông được cơ quan có thẩm quyền xác nhận không vi phạm pháp luật về an toàn giao thông khi đã ra viện;
f) Người bệnh thực hiện các thủ tục KCB BHYT muộn so với quy định